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城乡居民合作医疗保险就医指南

发布人:系统管理员 发布日期:2014/3/14 来源:本站 浏览:次 字号:

 

一、门诊补偿

门诊补偿实行定额补助:2012I档、II档均补偿55元, 2013I档、II档均补偿60元。补偿流程:挂号→就诊→划价→缴费同时出具居民医保证报帐。

二、住院补偿流程

1入院时在收费室办理住院,确定报销类别(如农合、城合)。

2、登记:24小时内凭医生开具的入院诊断证明、身份证、身份核实表、合医证、生育的还需要提供准生证到医保办办理登记手续。

3、住院期间有特殊检查和治疗的凭医生开具的审批单到医保办审批。

4、出院时凭登记过的手续到医保办审核盖章后到收费处办理出院报帐(所需手续:登记盖章的入院诊断证明、出院证明、出院结帐单、身份证复印件、生育的需准生证复印件、外伤的另需外伤证明及病历复印件。)

三、报销标准:

参保人员住院发生的住院医疗费用,目录内的按下列标准报销。

人员类别

筹资标准

  

二级医院

成年人

一档

起付标准

300

报销比例

60%

年最高支付限额

70000

二档

起付标准

300

报销比例

65%

年最高支付限额

110000

未成年人

一档

起付标准

300

报销比例

65%

年最高支付限额

70000

二档

起付标准

300

报销比例

70%

年最高支付限额

110000

 

四、基金不予支付的范围。

()在非定点医疗机构就医发生的医疗费用;

()违规违纪、违法犯罪、打架斗殴、酗酒肇事、自残自杀、性病、吸毒以及戒毒而发生的医疗费用;

()交通事故、医疗事故、司法鉴定、劳动鉴定、工伤、职业病而发生的医疗费用;

()未经双向转诊擅自外出就医所发生的医疗费用;

()计划生育手术及并发症、后遗症等;

()从事煤矿、非煤矿山、烟花爆竹、民爆物品、危险化学品、建筑业等高危、高风险行业人员在安全事故中所受伤害的医药费用;

()《重庆市垫江县城乡居民合作医疗保险药品目录》和《重庆市垫江县城乡居民合作医疗保险诊疗项目》《重庆市垫江县城乡居民合作医疗保险服务设施标准》范围以外的费用;

()挂床住院和不符合入院标准的参保病人发生的一切医疗费用;

()参保人员在境外和港、澳、台地区发生的医疗费用居民医保不予报销;

()按有关规定不予支付的其它情形。

五、异地居民医保住院费用报销提示(重庆市外)

异地居民医保病人在我院住院治疗应全额垫付医疗费用,出院后按当地医保部门要求准备相关资料回当地医保中心(或医保所)报销。异地居民医保病人如有需要“医院等级证明”的,请在办理完出院结帐手续后,到医院门诊一楼医保办办理-。需要复印住院病历的病人请到病案室接洽。

 

 

咨询电话85651234

垫江县人民医院医保办